病因

一些病理性因素，如膝关节外侧软组织挛缩、内侧松弛;股外侧肌起点低，或另有肌腹或索条直接连接于髌骨;伸膝力线不正;髌骨发育小而平;股骨髁间凹发育不良;股骨下端内旋，胫骨上段外旋;膝外翻畸形;膝关节半脱位;高位髌骨等，都会引起复发性髌骨脱位。另外，膝关节发生外伤引起髌骨脱位后，如果处理不及时，也可能导致复发性髌骨脱位。

临床表现

有急性髌骨半脱位病史，急性期关节腔内有积血，髌内侧疼痛;急性期过后膝关节出现弥漫性疼痛，上下楼或上下山时加重，疼痛位于膝关节前部，并伴有膝关节不稳感，走路时出现“打软腿”的感觉，可有髌骨摩擦音和膝关节肿胀。

在运动或突然蹲起时，容易出现髌骨脱位，有一次或多次髌骨向外脱出的病史，髌骨脱位时，可以看见膝外侧隆起畸形。髌骨脱位后，膝关节不能主动伸展，短期内无法行走，之后会逐渐缓解。

检查

1.体格检查

膝关节屈曲时，髌骨向外侧移位，膝外侧出现隆起，膝关节疼痛不能伸直，恐惧试验阳性，可以初步诊断疾病。

2.影像检查

不同体位的X线平片，可发现髌骨脱位或半脱位，并排除膝关节骨关节炎等疾病。MRI检查可以了解膝关节内侧副韧带等软组织的情况。

诊断

根据病史、临床表现结合影响学检查等可诊断。

1.有髌骨脱位史。

2.临床表现为膝关节外侧隆起畸形，并伴有疼痛、活动受限等症状。

3.恐惧试验阳性，影像学检查发现髌骨脱位或半脱位。

治疗

1.保守治疗

对于病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者，可以采用绷带包扎或石膏托固定，并加强股四头肌肌力训练。

2.手术治疗

采用保守治疗6个月后髌骨仍反复脱位，可以考虑手术治疗。手术治疗的目的是矫正脱位和防止脱位复发，避免髌骨软骨进一步损伤。

目前常用的手术方式有膝关节外侧松解术、伸膝装置近端重排、伸膝装置远端重排、伸膝装置远近联合重排及髌骨切除、股四头肌成形术等。对于伴有骨关节炎等并发症，病情严重的患者，还可以采取膝关节置换术。

并发症

髌骨反复脱位会引发膝关节骨关节炎、股四头肌萎缩等并发症。

预防

1.避免剧烈活动：避免进行篮球、羽毛球、蹲起等剧烈活动。

2.注意保暖：随着天气变化增减衣物，穿长裤，避免膝关节受凉。

3.饮食调养：多吃乳制品、豆制品、白菜、花椰菜等含钙量高的食物，忌烟酒、咖啡、碳酸饮料。

4.控制体重：对于超重者(BMI≥24)，应适当减肥，减轻膝关节负担。