病因

创伤和退变则是引起本病发病的两个因素。创伤和退变间无明确的界限，作为致病因素，两者具有互相促进的作用，创伤加速退变的发展，而退变又增加了创伤的机会。

临床表现

颈痛慢性颈痛是本病特征性表现，多为持续性钝痛，活动时可诱发或加剧，颈2～3或颈5～6小关节受到创伤和劳损发生率高，不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛，分布具有一定特征：

1.颈2～3小关节

疼痛位于上颈区，并延至枕区，严重者范围可扩大至耳，头顶，前额或眼等。

2.颈3～4小关节

疼痛位于颈侧后方区域，向上可延伸至枕下，但不超过枕区，向下不超过肩胛带，其分布形状类似于提肩胛肌。

3.颈4～5小关节

疼痛类似于三角形区域分布，两边为后正中线与颈侧后方界限，底为经锁骨外，中1/3交点，平行于肩胛冈的假设虚线。

4.颈5～6小关节

疼痛呈三角形套状分布，尖指向颈后正中，包绕肩胛带的前、后及顶部，基线为肩胛冈。

5.颈6～7小关节

疼痛分布似覆盖于肩胛冈上窝和冈下窝的四边形状。

6.颈7～胸1小关节

一般认为疼痛集中于颈6～7下半部分。

以上疼痛分布规律是各节段小关节病变时产生的主要区域，在严重者分布可扩散至更广范围，但此区常最为严重，疼痛可因双侧小关节受累而双侧分布，多个小关节受累则使疼痛区域重叠，将会给诊断带来困难。

牵涉痛由于颈神经根在头，颈，胸，上肢等有广泛分布，因此除局部疼痛外，还常可引起牵涉痛表现，头痛主要由于颈2～3小关节受累引起的牵涉痛。小关节创伤性退变性关节炎常有明显固定压痛，活动时加剧，可因疼痛而使颈部活动减少，甚至颈部可处于强迫体位，局部相应支配小关节的脊神经后内侧支阻滞可使疼痛缓解。

检查

1.X线片

均需拍正侧位片及左右斜位片，早期常无明显改变，以后则显示关节间隙狭窄，松动;逐渐于关节突起外增生，形成尖形骨刺;后期该关节呈现肥大性改变，周边部伴有明显的骨赘形成，并使椎间孔变小、变形。

2.断层摄影

可较清楚地显示出关节晚期的狭窄，骨赘及变形。

3.CT扫描

可由横断面十分清楚地显示出小关节病变的程度及其与椎管，根管之间的联系，常见征象为：①小关节边缘骨刺形成;②小关节突肥大;③关节间隙变窄;④关节软骨变薄;⑤小关节内“真空现象”;⑥关节囊钙化;⑦关节突软骨下骨质硬化等，但在早期CT扫描不如X线片，CT扫描的一个优点是可同时观察椎间盘而排除椎间盘疾病。

4.SPECT常规ECT图像

对于观察本病无多大帮助，但高间隙分辨率ECT图像可清楚地显示小关节核素摄入量增加，该法具有敏感性高的优点，可以作为行小关节关节造影前的一种筛选手段。

5.小关节造影术

对早期诊断小关节创伤性退变性关节炎有较大帮助，须在电视透视下进行。一般早期可见到关节囊松弛或破裂，还可见到小关节炎性改变征象，晚期则因穿刺困难及影像学征象改变明显而常不进行，造影结束后注射局麻药和激素混合液，可同时起治疗作用。

6.其他检查

为排除可能合并椎管内病变，椎间盘病变及其他病变，有条件时可行磁共振成像，脊髓造影及椎间盘造影等检验以明确诊断。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

治疗

目前，对颈椎创伤性退变性小关节炎虽有多种治疗方案，但尚缺乏特别有效的治疗手段。保守治疗应根据病情选择不同方法进行处理。

1.急性加重期治疗

以休息、热疗及镇痛为主。局部按摩、针刺、口服消炎止痛药物以及封闭治疗，均能奏效。卧木板床休息，临床起床时用颈围保护。急性期后，可适当开始体疗及自我推拿操作，使颈肌得以锻炼。适度的运动，不仅可防止相对软骨面牢固地及连续地受挤压，又可使关节软骨从滑液中得到营养，因此宜注意动静结合。对顽固性疼痛，保守治疗无效、发作频繁、影响工作和生活时，应考虑注射疗法及手术疗法。

2.神经阻滞疗法

既有明确诊断作用，同时又可起到止痛，缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性加重期还是慢性期，都是缓解疼痛的有效手段。

3.小关节注射法

这既是有效的诊断手段，同时更是一种疗效颇佳的治疗方法，该法对神经阻滞试验阳性者均可。须在电视透视下进行。

4.颈后路小关节减压术

已有明确小关节增生，骨赘形成压迫脊神经根而产生根性症状者宜行此术。由于小关节毗邻椎管、椎动脉和脊神经根等重要结构，因此手术危险性较大，技术要求较高。术者须具有丰富临床知识和较高的手术技巧方可进行，同时须严格掌握适应证。

5.射频法脊神经后内侧枝热凝术及直视下脊神经后内侧枝切断术

由于其破坏性操作和远期预后较差，目前均已很少采用。