病因

本病病因不明，常与外伤(包括外科手术)、淀粉样变性、黏液性水肿、甲状旁腺功能亢进、痛风以及血色素沉着病等有关，提示二羟焦磷酸钙(PPD)结晶沉积于软骨内是继发于软骨的退行性或代谢性改变。

临床表现

本病的发病年龄多为30岁后的中、老年人，与痛风相似。根据本病的临床表现可分为以下7型：

1.Ⅰ型

其特点是急性或亚急性、自限性关节炎发作，累及1或数个小关节，发作时间为1天至数周，通常疼痛较轻。此型最好侵及膝部，但髋、肩、肘、腕、踝等均可受累。

2.Ⅱ型

其特点是持续性、急性发作的关节炎，症状可持续4周至数月。同时有血沉加快。

3.Ⅲ型

此型最常见，表现为慢性进行性关节炎，并可伴偶发急性感染表现。对称累及大关节，如膝、髋以及掌指关节、肘、踝、腕和肩关节。其特点是两侧对称受累并屈曲挛缩，特别是膝、肘关节。

4.Ⅳ型

此型临床特点是慢性进行性关节炎，而无急性加重。如Ⅲ型，其表现类似于退行性关节病。

5.Ⅴ型

无症状性关节病，此种临床类型的发病率最高。

6.Ⅵ型

为二羟焦磷酸钙晶体沉着病，少见的临床类型。

7.Ⅶ型

多种形态混合型，为本病的最少见型，临床表现还可类似于强直性脊柱炎。

检查

本病多采用影像学的检查方法，其表现主要有以下几个方面：

1.软骨钙化

最常受累的部位是膝、腕、耻骨联合、肘和髋。受累软骨包括纤维软骨和透明软骨。

2.滑膜钙化

这种钙化通常与软骨钙化并存，滑膜沉着最常见于腕部，特别是桡腕关节周围、下桡尺关节、膝关节、掌指关节和跖趾关节;也可见于肱骨关节盂、肘、髋和肩锁关节。沉着物呈云样，特别是在关节边缘，也可类似于特发性滑膜骨软骨瘤病。

3.关节囊钙化

二羟焦磷酸钙晶体沉积于关节囊，最常见于肘和跖趾关节，也可见于掌指关节和肩肱关节。

4.筋腱、滑囊和韧带钙化

筋腱和韧带钙化可能出现，常见的部位是跟腱、三头肌、四头肌和棘上筋腱以及肩峰下滑囊;有时还可见于髌骨上滑囊。筋腱的钙化薄而呈线形，可由骨的边缘延伸至相当远的距离。

5.软组织和血管钙化

某些患者可见软组织内和血管钙化，表现为边界不清楚的钙质沉着。软组织钙化最常见于肘、腕和骨盆区。血管钙化可能与并存病糖尿病有关。

诊断

1.两个或多个关节显示典型的透明软骨或纤维软骨钙化，椎间盘钙化不包括在内。

2.从有或无症状的关节抽吸积液，显微镜检查，可见到单斜晶或多斜晶的晶体，缺少或呈现微弱的阳性双折射。

治疗

1.在急性期

应采用急性关节炎的一般治疗方法，包括关节制动、关节抽液等。

2.在半月板已明确钙化并出现类似半月板交锁的患者

应行半月板切除术，同时对关节腔行探查以切除骨赘及摘除游离体等，消除妨碍关节活动功能的因素，尽量避免形成骨关节炎。

3.药物治疗

采用秋水仙碱静脉推注，用0.9%氯化钠稀释。急性滑膜有渗出时，必须将渗液抽净。检查渗液内的结晶，然后关节内注入肾上腺皮质激素。