病因

此病发病原因复杂，目前尚未完全明了，一般认为和以下因素有关。

1.创伤

(1)微创伤 由于磨牙症等，导致牙齿咬合关系紊乱，或者累及肌肉痉挛等原因造成关节囊炎症。

(2)大创伤 由于事故等造成的下颌关节骨折、脱位等损伤。

2.骨关节炎

与其他关节一样，颞下颌关节的骨和软骨结构逐渐退变。

3.风湿性关节炎

风湿性关节炎可以引起关节的炎症，甚至导致关节变形，特别是在儿童患者中。

临床表现

1.疼痛

面部疼痛通常位于关节的位置，耳前方，可以累及头部、面部、下颌并引起头痛、头晕甚至偏头痛，可以放射至颈肩部。在说话、咀嚼、打呵欠时明显。颞下颌关节紊乱出现了耳痛、耳鸣、听力下降的症状时，可以被误诊耳道感染。

2.关节弹响

关节盘位置异常时，可以听到关节弹响。

3.患侧脸颊肿胀

4.下颌运动异常

开口度异常，表现为开口过大或过小，正常开口度平均3.7厘米左右，超过4厘米为张口过大，小于2厘米为张口过小;开口型异常，表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁。

检查

口腔颌面部疼痛或功能障碍患者，需行病史采集、系统回顾，并作原始记录。问诊包括：张口困难否;颌关节有无声音;张口有无阻挡、锁结或脱臼感;咀嚼或哈欠时有无疼痛;耳、颞、颊部及其周围有无疼痛;进食有无不适或异常;经常头痛否;头颈部近期受过外伤否;有无关节炎;咀嚼、说话或吞咽等。

查体可见关节位置的疼痛和压痛;关节弹响;下颌的活动度，包括开口角度，下颌左右移动和前后移动的范围;患者疼痛评分;臼齿牙冠的磨损程度;咬肌是否存在痉挛和触痛;牙齿咬合关系。

影像检查可见嘴或下颌的X线片;磁共振可以显示关节盘的病变和位置改变。

诊断

根据病史及临床特点，结合相关检查可帮助诊断。

治疗

本病的治疗原则：由于本病的病因和发病机制尚未完全明了，在治疗上还缺乏根治的方法。

1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，预后良好，增强信心，并适当用镇静安眠药。

2.避免开口过大造成关节扭伤，如打哈欠，大笑。受寒冷刺激后，避免突然进行咀嚼运动，以免引起肌痉挛，造成关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯，如单侧咀嚼，夜间咬牙。

3.消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错牙合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。

4.应每日进行张口练习，训练前热敷20分钟，然后张口闭口，连续5分钟，每天重复3到5次。

5.口服非甾体抗炎药物。

6.关节腔冲洗治疗。

7.关节腔注射皮质激素。

8.通常不推荐手术治疗。