病因

缺乏特异性的临床表现。腰椎不稳症的常见原因为：创伤性、退变性、病理性(感染或肿瘤)、发育性(峡部不连或滑脱)、医源性、动力性(神经源性或肌性等。一般认为腰椎不稳是腰椎退行性改变的早期表现之一，而外伤与劳损等与退变又具有密切关系。

临床表现

1.症状

其中腰痛及坐骨神经痛是腰椎不稳的主要症状。其特点是：

(1)腰部酸、胀及无力：除主诉下腰部酸、胀及无力外，患者感觉其腰部似"折断"，尤以站立过久后更为明显;

(2)惧站立，喜依托;

(3)可有急性发作;

(4)拒负重;

(5)疼痛轻重不一，持续时间短，会出现根性疼痛症状，且疼痛常为两侧性，疼痛由下腰部和臀部向腹股沟及腿部放射。

对诊断腰椎间盘突出症的患者，如腰痛反复发作加重，并伴有严重的坐骨神经痛，提示同时存在腰椎不稳症。

2.体征

由腰椎不稳引起的疼痛，站立位活动及体位变换时，腰部肌肉负荷增加，骶棘肌紧张疼痛会加重，卧位时解除肌肉负荷，肌肉松弛疼痛会减轻，如存在神经压迫，体格检查可发现相应神经支配区感觉减退和(或)肌力减退，且可随腰椎活动加重或减轻，如果疼痛及神经刺激症状与腰椎活动有关，采用支具制动疼痛可缓解或消失，则可强烈提示腰椎不稳的存在。站立时的棘突出现“台阶”状、过度活动或局部肌肉肥厚等是腰椎不稳的基本体征。

检查

1.常规腰椎X线平片

X线检查在平片上可见椎体前后滑移、椎间隙狭窄、椎间盘非对称性塌陷、牵引性骨刺、棘突、小关节排列不对称、脊柱序列不良(如滑移、旋转或中断等)等征象。

2.动力性摄片。

3.CT和MRI检查

临床上主要通过动态X线对腰椎不稳做出诊断，当合并出现神经损害症状时，应该进行CT或MRI检查明确椎管内情况，CT对骨性结构比较敏感，MRI对椎间盘等软组织结构更敏感。

诊断

综合诸多学者的研究结果，临床腰椎不稳的的诊断可参考以下标准：

1.腰椎椎体间相对水平移位在屈伸侧位片上大于3mm及在侧弯正位片上移位大于2mm，对腰骶关节的判定可增大1mm。

2.反复发作的下腰痛。

3.活动或轻微的用力即可引起下腰痛。

4.休息或围腰、支具外固定治疗症状可缓解。

5.腰椎内固定手术史。以上五点若满足前两项，同时满足后三项之一者，即可诊断为临床不稳定。

治疗

1.非手术疗法

(1)避免腰部的旋转活动;

(2)减肥防止过剩体重局限在腹部;

(3)使用腰围制动减少对不稳节段的压力;

(4)训练和鼓励患者持久地进行腹背肌功能。

2.手术疗法

(1)融合手术 从入路主要可分为前路和后路手术，无论是前方融合还是后方融合，目前都常常和内固定联合使用。从融合角度而言，采用后路椎弓根螺钉固定+前方椎体间植骨融合效果更确切。如果存在椎管内神经压迫。再定融合的同时需要进行减压手术。

(2)非融合手术 主要可分为经椎弓根动力固定、棘突间动力固定以及人工椎间盘/髓核置换术。

3.界面固定技术

界面内固定器：是一个空心周边可让骨痂或血循环穿过的笼状(或箱状)结构物，此植入物不仅可用于后路手术，也可用于前路手术。