病因

1.先天性发育不全

腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半，如果两者之间没有愈合，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。另外也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常而产生滑脱，但这种情况下其峡部并无崩裂。

2.创伤急性外伤、后伸性外伤

产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。

3.疲劳骨折或慢性劳损

人体处于站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。

4.退变性因素

由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。

5.病理性骨折

多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。

临床表现

腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性，并非所有的滑脱都有临床症状，且不同的患者可能临床症状的表现及轻重不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。主要症状包括以下几方面：

1.腰骶部疼痛

多表现为钝痛，极少数患者可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

2.坐骨神经受累

表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉;直腿抬高试验多为阳性。

3.间歇性跛行

若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行。

4.马尾神经受牵拉或受压迫症状

滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

5.体征

触诊滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。患者腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

检查

1.X线片

①前后位X片：可发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧。明显滑脱的患者，滑脱的椎体倾斜，下缘模糊不清。②侧位X片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I-IV度：Ⅰ度指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者;Ⅱ度指超过1/4，但不超过2/4者;Ⅲ度指超过2/4，但不超过3/4者;Ⅳ度指超过椎体矢状径的3/4者。③斜位X片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为“苏格兰狗颈断裂征”。④动力位X片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移>3mm或终板角度变化>15°。

2.腰椎CT

腰椎滑脱的CT表现主要有：①双边征;②双管征;③椎间盘变形;即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘组织;④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。

3.腰椎磁共振

磁共振检查可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。

诊断

根据病史，结合临床症状，典型体征以及辅助检查可以诊断。

治疗

1.保守治疗

I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具;可进行适当有氧运动以减轻体重;禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等;此外还可结合物理治疗如红外、热疗;如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。

2.手术治疗

(1)手术适应证 ①Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作;②伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状;③病程长，有逐渐加重趋势;④Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

(2)手术方式 ①神经减压术：主要目的是充分让神经根减压，可通过单侧或双侧椎板开窗减压，如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术。而如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起，而不存在椎管狭窄的情况，则只需腰椎融合固定而不必椎管减压。②脊柱融合术：长期的稳定性有赖于坚强的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按目前以后路TLIF手术为主流手术，即经单侧椎间孔椎间融合手术。③腰椎滑脱复位术：目前主流观点如果能够复位尽量复位，因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。但不主张扩大手术强行完全解剖复位，因为长期形成的腰椎滑脱，其周围结构发生了相应改变，具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力，强行复位不仅难以完全复位，而且会破坏已适应的解剖关系，易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。④脊柱内固定术：主要包括坚强融合内固定。⑤峡部关节直接修复术：即进行峡部重建或者峡部直接修补。方法有螺钉固定、椎板钩等。适用于年轻患者。

预防

但可以通过积极腰背肌肉锻炼，减轻病情进展。