病因

月骨坏死的确切病因还不清楚，一般认为是月骨血液供应障碍所致，可能与月骨反复微小创伤或月骨骨折脱位，尺骨负向变异导致月骨压力增大、使用激素或特发性原因等有关。

临床表现

月骨坏死发病缓慢，早期可无明显的特异性症状，多表现为腕部轻微疼痛、不适，活动后加重，休息可缓解;随着病变发展，可以出现腕部疼痛加重，以腕背侧中央部分为主，疼痛在腕关节背伸时更为明显，腕关节肿胀，活动范围减少等。

检查

1.体格检查

腕关节肿胀，以中央部分为主，局限性压痛，腕关节活动范围减小，握力减弱，第三掌骨纵向叩击痛阳性。

2.影像学检查

(1)X线片

X线片早期没有特殊表现，随病变进展，可见骨密度增高、骨骼形态不规则，骨中心有囊状吸收。病情严重者，还可发现月骨塌陷、关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下硬化、腕关节不稳定等征象。

(2)CT

CT可用于腕关节疾病的诊断，可以显示月骨形态，以及月骨与周围其他骨骼之间的关系等，可以观察到骨坏死改变及关节继发改变的细节，也可用作病变分期，以指导治疗。

(3)MRI

MRI检查可以判断月骨血液供应有无异常，早期即可出现月骨水肿及缺血改变，发现骨坏死，在早期诊断中具有重要作用。

(4)放射性核素骨扫描

放射性核素骨扫描是目前最敏感的检查方法，通常表现为月骨处有异常的核素浓聚。

诊断

月骨坏死诊断依靠病人病史、症状及影像学检查，其中影像学检查对于确诊及疾病分期更为重要。

1.腕部疼痛，以腕背侧中央部分为主，活动后加重，休息可缓解，疼痛在腕关节背伸时更为明显，腕关节肿胀，活动范围减少等。

2.腕关节肿胀，以中央部分为主，局限性压痛，腕关节活动范围减小，握力减弱，第三掌骨纵向叩击痛阳性。

3.影像学检查发现月骨血液循环障碍，出现骨坏死征象及坏死后关节塌陷及继发关节炎。

治疗

早期月骨坏死(Ⅰ期、Ⅱ期及ⅢA期)患者，治疗以减轻月骨压力，重建血液循环为目的;而晚期月骨坏死(ⅢB期和Ⅳ期)患者，除了月骨塌陷和碎裂外，还会出现月骨周围或全腕关节的骨性关节炎，这时就需要根据具体情况选择重建或补救性手术治疗了。

1.保守治疗

月骨坏死早期，可以采取保守治疗，比如使用支具进行制动，来减小月骨内压力，改善月骨供血。

2.手术治疗

不同时期的月骨坏死，手术方式也不同。主要分为：

(1)关节平衡手术，包括桡骨缩短术、头状骨缩短术等;

(2)血运重建手术：包括如血管束植入术、带血管蒂骨移植手术或游离骨瓣移植手术;

(3)关节减压手术，包括STT融合，月骨钻孔减压等;

(4)关节重建手术，包括月骨摘除术、局限性关节融合，近排腕骨切除，假体植入术等;

(5)补救性手术，病情严重的患者，需要进行全腕关节融合或置换术。