临床表现
1.一般症状
(1)疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势;腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加(咳嗽、用力)时疼痛加重。
(2)肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。
(3)可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。
(4)有坐骨神经牵拉征，Lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。
(5)跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。
(6)可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。
2.坐骨神经炎
常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。
坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛;疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在;疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩;跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。
3.继发坐骨神经痛
(1)腰椎间盘突出 是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4～腰5及腰5～骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。
(2)腰椎骨性关节病 多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。
(3)腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。
(4)骶髂关节炎 常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。
检查
1.影像学检查
具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。
2.电生理检查
①椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检，EMG可协助评价神经功能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。
3.其他
应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。
诊断
1.临床特点
(1)根性坐骨神经痛：神经根冲击试验阳性。①屈颈试验：患者仰卧.下肢伸直，用力将其头颈前屈由于脊膜受牵拉影响神经根，而加剧疼痛。②压颈试验：用双手同时压迫患者双侧颈静脉10秒，使颅内压、椎管内压力增高冲击神经根而加剧疼痛。③跟腱反射常减弱或消失，膝反射一般无明显改变。小腿外侧和足背皮肤感觉常有减退现象，严重者可出现该处皮肤感觉消失。
X线检查腰椎生理前凸消失，甚至呈反屈，有的可见腰椎侧弯。如为腰椎间盘突出症或其他椎间盘病变引起的坐骨神经痛，可见有椎间隙变窄、骨质增生现象，但无骨质破坏。
(2)干性坐骨神经痛：神经根冲击征阴性，棘突横突压痛阴性。臀部以下坐骨神经干压痛点压痛明显(臀点：坐骨结节与大转子联线中点;腘窝点：腘窝中央;外踝点：外踝后方)。
2.辅助检查
腰骶椎，骨盆x线摄片，肌电图及神经传导速度，F波潜伏时测定，CT、MRI检查，必要时腰穿、脊髓腔造影，有助明确诊断。
