中央性颌骨癌
概述
中央性颌骨癌(central carcinoma of jaw)，亦称中心性颌骨癌、原发性颌骨内癌(primary intraosseous carcinoma)或原发性牙槽内癌(primary intra-alveolar carcinoma)原发于颌骨内较为少见的上皮性恶性肿瘤。中央性颌骨癌组织类型主要为鳞癌，此外，尚可见腺癌。
临床表现
中央性颌骨癌好发年龄在40～60岁，男性多于女性，好发部位为下颌骨的磨牙区，上颌骨少见。初期症状可为牙痛或颌骨局部疼痛，随后可出现下唇麻木。癌瘤继续发展可侵袭并穿破骨皮质，使该处颊舌侧出现浸润性肿块，骨破坏严重者可出现病理性骨折。晚期可穿破皮肤向外生长;侵及牙槽突引起数个牙松动、移位、脱落，然后肿瘤可从脱落牙或因松动而拔牙的牙槽窝中突出。肿瘤沿下牙槽神经管扩散或直接破坏骨皮质，侵入翼颌间隙，累及咀嚼肌，引起张口困难。
中央性颌骨癌的颈淋巴结转移率在40%左右，最常转移至颌下及颈深上淋巴结。本病易与牙周炎引起牙痛相混淆，故一旦怀疑本病，应立即行活检。
检查
X线表现，早期病变局限于根尖下方，骨质呈虫蚀样改变，以后出现溶骨样破坏。受累的牙根也被吸收，通常无骨膜反应。
诊断
中央性颌骨癌的早期诊断十分重要，因误诊可拖延病程，影响治疗及预后。下唇麻木常是中央性颌骨癌的首要症状，此时应及时行X线摄片检查。X线早期表现为病损局限于根尖区骨松质之内，呈不规则虫蚀状破坏;以后才破坏并浸润骨密质。为了确诊，有时可将病变区牙拔除一个，自牙槽窝内刮取组织一块行病检;如已穿破骨密质形成肿块者，则活检更为容易。
治疗
一侧的中央性颌骨癌应做半侧的下颌骨切除术;接近或达中线者，术野应扩大至对侧的颏孔区;已侵袭中线者，应扩大切除至对侧的下颌孔处，甚至全下颌骨切除。中央性上颌骨癌应做一侧上颌骨切除术。
应同时行同侧根治性颈淋巴清扫术，如肿瘤累及中线，对侧宜行功能性颈淋巴清扫术。
